白癜风是缺少铜元素吗 http://m.39.net/disease/a_5850383.html柴胡加龙骨牡蛎汤是临床常用方。此方的适应范围是：一则，以精神神经症状为主，多用于治疗癫、狂、痫等疾病及失眠、烦躁、头晕等精神抑郁症，或改善因过度兴奋而表现为抽动、气上冲等症状；二则，对少阳病见胸胁部满闷、纳呆，运用此方也较为常见；三则，亦可治疗痰浊内盛而表现出麻木、酸重，舌象以红舌多见，可见薄*、*厚、厚腻苔，脉象以弦滑、弦数、弦细最多见。
本方常需加味应用。加味的目的是，或广其适应范围，或针对某种病机加强功效。有人研究了现代医家应用柴胡加龙骨牡蛎汤时的加味药物，统计后得出如下结论：
（一）补虚药位列首位，其次是平肝风药，再次是安神药。
为什么要补虚？现代临床杂病中,以慢性病、老年性疾病多见。多虚实夹杂,以正虚为主。适当配伍补虚药，可以扶正，正旺有益于祛邪。比如，炙甘草、生甘草、白芍、白术等。
为什么要平肝风？肝主风,藏血而恶郁。若肝气不疏,久郁化火,厥阴与少阳相表里,胆腑内寄相火,风动相火，则会上扰心神，或攻脑窍，或动筋肉，或窜目睛，引发诸多变症。适当配伍平肝风药，有助于提高疗效。比如，甲亢眼突，即属肝风内动，非用平肝风药不可。比如，代赭石、天麻、钩藤、生铁落、珍珠母、石决明、僵蚕等。
为什么要用安神药？心主神，肝胆气郁，往往会上扰心神，心神不安，则五脏六腑皆失其平衡。适当配伍安神药，最有助于提高本方的疗效。比如，酸枣仁、远志、夜交藤、合欢花、柏子仁等。
另外，本方亦常配伍清药药、活血化瘀药、化痰止咳药等，都当根本具体病例来具体分析，灵活变化，不必拘泥。
（二）对加味药物的频次分析发现，炙甘草和甘草的频次最高。
分析其理由，因为柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤加减而成，甘草乃小柴胡汤的组成药物之一，加甘草，即类同小柴胡汤用甘草之意，即补气兼调和诸药。
为什么柴胡加龙骨牡蛎汤要去甘草？有人认为，必须去甘草，不去甘草好不快。这个方子就是要一鼓作气，把痰火一清、把痰坠者清出去，加甘草缓，这个病就缠绵难愈，不容易好。所以核心是去甘草。
我的观点是，完全可以加甘草。一则，可组合成完整的小柴胡汤；二则，可组合成桂枝甘草龙骨牡蛎汤；三则，可缓解大*的泻下之性，尤其是大便不实，或大便偏稀患者。
观察现代医家对于本方的加味药频次，首重甘草，可见加甘草还是诸家所见略同的。
（三）第二高的频次是加白芍。
为什么要加白芍。分析其原因，一则，方中已经有了桂枝，加白芍即组成桂枝汤，桂枝汤功效甚大，“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳”，可大大增加柴胡加龙骨牡蛎汤的治疗范围，扩大其适应症；
二则，加白芍，合上龙骨牡蛎，即成桂枝加龙骨牡蛎汤，能燮理阴阳，交通心肾，调和营卫，兼固涩精液。用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎等属上述证机者；
三则，加白芍后，根据桂枝与白芍的剂量不同，或为桂枝加桂汤，或为桂枝新加汤，则此方灵活多变；
四则，加白芍即成*芩汤，此方清热止利，和中止痛。用于热泻热痢，表现为身热，口苦，腹痛下利，舌红苔*，脉数等，相当于扩大了本方的主治范围；
五则，况且，白芍长于养血柔肝，缓急止痛，善于治疗肝阴不足，血虚肝旺，肝气不舒所致的胁肋疼痛、胸腹四肢拘挛作痛。也就是说，加味白芍后，本方不但能调节身心平衡，更兼增加止痛之功；
六则，关于白芍，《本草备要》云其“补血，泻肝，涩，敛阴。苦酸微寒，入肝脾血分，为手、足太阴肺脾行经药。泻肝火，酸敛汗，肝以敛为泻，以散为补。安脾肺，固腠理，肺主皮毛，脾主肌肉，肝木不克土，则脾安。土旺能生金，则肺安。脾和肺安，则腠理固矣。和血脉，收阴气，敛逆气，酸主收敛，散恶血，利小便，敛阴生津，小便自利，非通行之谓也。缓中止痛，东垣曰：经曰损其肝者，缓其中，即调血也。益气除烦，敛汗安胎，补劳退热……”，针对肝阴不足，肝血亏虚之证，白芍无疑是一味好药。
（四）加味代赭石的频次亦偏高。
代赭石能入血分，功擅下气降痰清火，除胸腹邪*。《本草再新》谓代赭石：“平肝降火，治血分，去瘀生新”，加味用于治疗癫痈、癫狂、惊悸、精神错乱、眩晕等病，多见胸闷、心烦、易惊等症。
（五）加味酸枣仁的频次亦偏高。
关于酸枣仁，《本草经》谓，主“烦心不得眠”，这是临床应用酸枣仁的一个主要方向。朱丹溪认为：“血不归脾而睡卧不宁者，宜用此（酸枣仁）大补心脾，则血归脾而五藏安和，睡卧自宁。”《本草纲目》说：酸枣仁，“熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生用疗胆热好眠。皆足厥阴、少阳药也。”
柴胡加龙骨牡蛎汤擅治身心不和诸证，加酸枣仁后，更能养心安神，增加其效，特别是加强安神安眠之功。
（六）加味龙胆草的频次亦偏高。
龙胆草大苦大寒，能清泄肝胆有余之火，可疏通下焦湿热之结，用于湿热*疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒，肝火目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，强中，惊风抽搐诸症。
此方加龙胆草，更增清泻肝胆之火之功，暗合龙胆泻肝汤之意，用于精神症状属于肝胆火旺者，最妙。
（七）加味丹参的频次亦偏高。
丹参功擅活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神。用于胸肋胁痛，风湿痹痛，癓瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等。
此方加丹参，加强了本方活血定痛安神之功，对于病机中兼有血瘀，症状中兼有疼痛者最为合适。
小结：
分析临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的病种，在西医方面，其病种多侧重于治疗神经精神类疾病，尤以治疗癫痫和抑郁症居多，另外，亦用于治疗更年期综合症、高血压、阳痿及美尼尔氏综合症等；在中医方面，该方多用于治疗惊悸、癫狂、郁证、失眠等。
本方若能根据具体病机适当加味，不但可扩大其适用范围，更可提高其临床疗效。以上分析的几味中药是现代诸位临床医家的经验，值得我们学习。（董洪涛）
