“忧思伤脾”这一古老的说法在现代社会中愈发显得贴近现实。在当前这个时代，人们的生活节奏不断加快，日常生活中的压力也在逐渐增大。因此，免不了会经常出现“忧思伤脾”的情况。
过度的思虑对于身体的伤害，并不仅仅是大家通常所理解的“耗心血”，它还可能对我们的气血化生之源——脾脏造成损害。
在我门诊所见到的黄斑水肿患者，10个有8个都是因为脾的问题，为什么这么说?
脾脏作为后天之本，主运化水谷精微，为身体提供充足的营养和能量。当脾脏功能受损时，不仅会导致气血生成不足，还会使气血运行受到阻碍。导致眼部血液循环障碍，使得黄斑区无法得到足够的营养和氧气供应，从而引发水肿。
这种患者一般都表现为：视物模糊、神疲乏力，少气懒言，头晕目眩。这些都是因为气虚血瘀所导致的。
对于这种情况，我们可以通过益气养血，活血化瘀的方法来进行治疗。
这时我们今天的主角归脾汤就要有用武之地了。
“归脾汤”在不同医学著作中组成及剂量不尽相同，较为著名的当属《正体类要》之归脾汤和《严氏济生方》之归脾汤。
今天要讲的就是《正体类要》所载归脾汤，组成为白术、当归、白茯苓、炙黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、人参，功能为健脾养心、益气补血。
正所谓“民以食为天”“人是铁饭是钢”，饮食是日常生活中尤为重要的一环，脾胃也在人体脏腑中有着极为关键的重要作用。
脾胃是人体的气血生化之源，就像食物需要在灶台上经过烹饪，才能变成美味的佳肴，我们摄入的五谷杂粮，也需要依靠脾胃的生化、吸收，才能变成对人体有益的精微物质。
此外，中医还认为，脾主四肢肌肉。因此，如果脾胃的功能受到影响，气血就会变得亏虚，四肢肌肉也无法得到充分的滋养，这时候，患者就会出现上面所说的“面色苍白”“舌淡唇白”“四肢无气以动而倦怠”等症状。
因为脾虚是导致血虚的根本原因，所以施治的重点不在于补血，而是重在健脾，只有脾胃好了，才能正常生化气血，使营血充盈，从而改善上述种种症状。
因此，在归脾汤中，选用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草来补气健脾。正所谓“阳生阴长，血生于脾”，只有脾胃运化正常，气血生化才能充足，这也是治疗脾虚血亏的根本。
血液是精微物质所化生，具有濡养滋润的作用，阴阳属性上属于阴。倘若气血生化不足，四肢、心神就失去了营养滋润，且阴阳不能平衡，于心神方面容易出现失眠、心烦等症状，在全身就会表现为唇淡脉细弱以及面色萎黄等。所以本方中要配伍龙眼、当归来补其心血。
木香
最后，再佐以少许木香，发挥其行气的作用。这里使用得十分巧妙，因为上面用了大量补气补血的药，比如人参、黄芪、当归等等，这就好比节假日大量车子出行，很容易发生堵车，尤其是这个路况还不太好（脾胃本来就比较虚弱）。
木香在这里就能发挥一个理气醒脾的功效，就好像交通警察一样，使得这些滋补之品补而不滞，能够顺利通畅地发挥它们补气血之功效。否则很有可能气血没补起来，反而气滞血停，使得脾胃运化更加艰难了。
方中人参滋补元气于下焦，白术、茯苓、甘草健运脾气于中焦，黄芪充实卫气于上焦，使得上中下三焦元真皆能得到补益，自然就能固护气血，若再加入生姜、大枣，则调和脾胃、益气养血的功效就更为显著。
而至于健忘、不寐的症状，除了滋补心血之外，方中还选用了远志来开其心志、酸枣仁来安其心神，从而实现安神定志、改善睡眠的目标。
说了这么多，那我们该怎么用这个方子来治疗黄斑水肿呢？
治疗黄斑水肿，首先需要对患者进行全面的中医辨证，确定其脾虚血亏的程度和具体情况。
对于脾虚症状明显的患者，可以适当加大归脾汤中补气健脾的药量，如人参、黄芪、白术等，以增强其健脾效果，从而加速气血的生成和循环。
而对于血亏症状较重的患者，我们可以考虑在归脾汤的基础上加入一些补血养血的中药，如当归、熟地黄、枸杞等，以增强其补血功效，进一步促进眼部微血管的修复和再生。
此外，我们还需要在治疗方案中特别考虑利湿消肿的因素。可以适量加入一些具有利湿消肿作用的中药，如茯苓、泽泻、车前子等，以协助减轻眼部水肿，促进黄斑区域功能的恢复。
值得注意的是，虽然中医治疗黄斑水肿有其独特的优势，但并非适用于所有患者。对于病情严重或复杂的患者，建议在中医治疗的同时，结合西医的治疗方法，如药物治疗、激光治疗等，以达到更好的治疗效果。
我是河南中医院中医眼科娄彦蕊，你的黄斑水肿都有什么症状？
1.视物模糊
2.变形视觉
3.视力疲劳
4.夜间视力下降
5.视力丧失
