酸枣仁

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日读一方八十六张仲景50味药证 [复制链接]

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川芎为伞形科植物川芎的根茎。川芎原名芎?,因产于四川者个大肉多,油足气香,品质最佳,故称川芎。《神农本草经》谓本品主“中风人脑,头痛寒痹,筋挛,缓急,金创,妇人血闭无子”。《金匮要略》入11方次。

原文考证

最大量方(3两):胶艾汤。

胶艾汤治“妊娠腹中痛”(二十)。

最简方(4味):白术散。

白术散主“妊娠养胎”(二十)。该条下有“心下*痛倍加芎?”。

其他方:当归散、当归芍药散、温经汤、奔豚汤酸枣仁汤、薯蓣丸、侯氏黑散、《古今录验》续命汤。

当归散是古代养胎方,“妇人妊娠,宜常服当归散主之”(二十)。

当归芍药散治“妇人怀娠腹中?痛”(二十)。

温经汤治“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥”“妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来”(二十二)。“少腹寒”即为少腹冷痛。

奔豚汤治“奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热”(八)。

以上六方治腹痛,而妇人腹痛者居其四。根据白术散条下的“心下*痛”句,可见其疼痛的程度是较严重的。

酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”(六)。

薯蓣丸治“虚劳诸不足,风气百疾”(六)。

侯氏黑散“治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者”(五)《外台》治风癫。

《古今录验》续命汤“治中风痱,身体不能自收持,口不能言,

冒昧不知痛处,或拘急不得转侧”(五)。

以上四方均治风或不眠,提示川芎入脑。与《神农本草经》“主治中风入脑头痛”,《名医别录》“主除脑中冷动,面上游风去来...忽忽如醉”的记载暗合。

加味方:内补当归建中汤。

内补当归建中汤治“妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰青,不能食收“(二十一),其证亦是妇人腹痛。条下有“若无当归,以芎?代之“(二十一)的说法。可见,川芎功效与当归相似。

仲景方根

川芎当归芍药:主治腹痛。方如当归散、芎归胶艾汤、当归芍药散。

川芎酸枣仁:主治虚烦不得眠。方如酸枣仁汤。

川芎桂枝:主治腹痛、身痛。方如内补当归建中汤、温经汤、侯氏黑散等。

经方中含川芎的方剂见表41-1。

表41-1组成含川芎的经方一览表

药证发挥

川芎主治腹痛,兼治头痛、眩晕。

川芎所治腹痛的范围较广,有少腹、腹中、心下,甚至涉及胸胁、腰背。其疼痛或为绞痛,或为刺痛,或隐痛,或胀痛,更有痛势剧烈,甚至会令人暴亡者,所谓“心下*痛”。

川芎所治疗的腹痛,大多与胎产有关,且多与当归同用,方如胶艾汤、白术散、当归芍药散、温经汤。后世如此经验更多,如《圣济总录》卷一百五十五方(川芎、当归、陈皮、干姜为细末糯米饮调服)治妊娠腹痛不可忍。《傅青主女科》生化汤(当归、川芎、白术、香附)治产后气虛,胞衣不出,腹胀痛。

川芎还能治头痛、眩晕。《神农本草经》《名医别录》等古本草文献有记载,酸枣仁汤、薯蓣丸、侯氏黑散、续命汤均治风或不眠,提示川芎入脑。后世应用经验更多,如《重订严氏济生方》芎乌散(川芎、乌药)治男子气厥头疼,妇人气盛头疼及产后头痛。

《辩证承》散偏汤,重用川芎,配芍药、柴胡、白芷、香附等,治半边头痛。《张氏医通》卷十四方(川芎、细辛、炙甘草、生姜)治热厥头痛,有热加酒制*苓,不效再加生石膏、乌头。《博济方》卷三芎术汤(川芎、半夏、白术、炙甘草)治冒雨中湿,眩晕,呕逆,头重不食。《御药院方》芎?天麻丸(川芎、天麻)治心忪烦闷、眩晕欲倒、颈项紧急、肩背拘倦、神昏多睡等。《杨氏家藏方》芎*丸(川芎、大*)治风热壅盛、头昏目赤、大便艰难。大抵寒痛,与细辛、乌头同用;痰湿重痛与半夏、白术、天麻同用。风热目赤便秘与大*、石膏同用。

川芎证与当归证相似。《金匮要略》中用川芎者11方,芎归同用者8方,可见于此。其区别在于:当归多用于妇人,而川芎则男女均用。当归多用于瘦弱干枯者,如当归生姜羊肉汤用当归而不用川芎;用川芎不拘体型胖瘦,形体充实者也可用之,后世方中川芎与大*、石膏同用者很多。川芎多用于情志病,如酸枣仁汤以及后世的越鞠丸、柴胡疏肝散用川芎而不用当归;当归多用于产后虚劳病,如当归建中汤、当归生姜羊肉汤用当归而不用川芎。

常用配方

(1)酸枣仁30g,川芎10g,茯苓10g,知母10g,甘草5g(《金匮要略》酸枣仁汤)

应用:本方是安神方,适用于神情恍惚、多疑虑,睡眠不安者。对于神症、更年期综合征、血管神经性头痛、失眠等见舌苔不厚腻者可用。本人常与温胆汤同用治疗上述病证。

(2)芍药80g,当归15g,川芎15g,泽泻40g,白术20g,茯苓20g(《金匮要略》当归芍药散)

应用:详见“当归”条下。

文献摘录

《本经疏证》:"川芎,仲景用之最少,如侯氏黑散、薯蓣丸、贲豚汤、芎归胶艾汤、当归芍药散、当归散、温经汤等方,与诸血药同用,不足见制方之长,惟白术散有心下*痛倍川芎一语,可略窥一斑。”

|文章摘自《张仲景50味药证》第4版,人民卫生出版社出版

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