温胆汤加减治疗不寐一得 [复制链接]

先看一则病案：

患者中年女性。

年10月12日初诊。

病史：数年前因长期工作繁忙逐渐出现失眠，易醒（约一小时醒一次），梦多，心烦，乏力，口不干苦，胃纳可，二便调，月经量偏少，两日净，舌暗胖苔薄白，脉右寸如豆。中医诊断：不寐，痰热瘀阻、血不养心，予*连温胆汤合四物汤化裁。

处方：*连6g、茯神30g、半夏12g、炙甘草9g、枳壳12g、竹茹9g、陈皮9g、生地9g、熟地9g、当归9g、川芎9g、生龙骨30g、生牡蛎30g、香附9g、郁金9g、木香9g。14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后服用。

二诊患者睡眠时间延长，每夜醒1-2次，仍予原法去*连、木香加合欢皮30g、柴胡9g，14剂，日1剂，早晚饭后服用。三诊患者睡眠基本正常，上药加味熬制膏方两月以巩固疗效。

温胆汤在古代常用于治疗不寐（失眠）。首见于《集验方》，主治“大病后虚烦不得眠”，组成为：生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草。《三因极一病证方论》所载温胆汤较上方多茯苓、大枣，是现代中医所知并常用的温胆汤。其主治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涏与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

《*帝内经》认为营卫气血调和，经脉通畅则正常寤寐，营属阴，卫属阳，若营卫气血不和，人体津血失于转输运化则停滞为病理产物痰饮、瘀血，痰瘀互结，胶着难化，阻滞脏腑经络，营卫运行失常，以致寤寐异常。温胆汤主治痰证，具有理气、化痰、和中之效，恰是针对不寐之病机而设。运用温胆汤治疗不寐一般见情志不舒可选用木香、郁金、香附等，若见明显少阳证者加柴胡、*芩；梦多易醒加龙骨、牡蛎；大便秘结，加大*；血虚血瘀，选用桃红四物汤、酸枣仁汤；心火亢盛，烦躁，加*连。另外笔者发现失眠患者可见豆脉（“动脉”），即指下感觉脉形如豆、动摇而不安定。豆脉之主病机与不寐有诸多相似之处。如国医大师李士懋认为豆脉可见于邪阻，沪上名医邹孟城认为豆脉可见肝脾不调、气机郁滞，痰浊瘀血盘踞，或阳热亢盛，热*内燔，临床上可多加观察及体会。