经方治疗疑似肺结核伴彻夜失眠 [复制链接]

某，女，46岁，北京。主因“失眠2个月”于-12-17就诊。患者于2月前体检发现肺部影响异常（具体不详），无咳嗽咳痰咳血，建议患医院排查，转院后查结核杆菌试验阳性，医院考虑诊断为结核，给予抗痨治疗，服药2周后开始出现失眠，甚至彻夜不寐。刻下症见：失眠，每晚基本不睡，无梦，白天丝毫没有任何睡意，无头晕头痛，无口干口苦，纳可，二便可，舌暗红，苔薄白，脉沉细。查：中等身材，肤白，眉头紧锁，焦虑面容。

门诊诊断：中医诊断：失眠，肝郁气滞证。

考虑患者眉头紧锁，焦虑面容，且自诊断为结核后情绪压抑，烦躁，考虑这属于典型的肝郁气滞证；肝郁气滞，郁而化火，心神不宁，故见失眠。予以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤、栀子豉汤，药物如下：柴胡15g，*芩10g，姜半夏10g，*参15g，生甘草10g，生姜10g，大枣15g，桂枝10g，茯苓15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，酸枣仁30g，知母10g，川芎10g，生栀子10g，淡豆豉10g。14剂，颗粒剂，日一剂，分两次服。

二诊（-1-5）：服药后，睡眠未见改善，仍然毫无睡意，最好时每晚勉强能睡1-2h，舌脉同前。考虑是否存在肝郁化火的丹栀逍遥散方证，再改丹栀逍遥散方，处方如下：丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，当归15g，白芍15g，茯苓30g，白术15g，生甘草10g，薄荷10g，生姜10g，大枣15g。暂予7付，颗粒剂，日一剂，分两次服。

三诊（-1-14）：服药期间，仍然毫无睡意，并未改善，舌暗红，苔薄白，脉沉细。笔者百思不解，考虑是否为胸中血府血瘀的血府逐瘀汤方证？处方如下：柴胡10g，麸炒枳壳10g，白芍10g，甘草10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，生地*30g，川芎10g，怀牛膝30g。暂予7剂，颗粒剂，每日一剂，分两次服。

四诊（-1-21）：仍然毫无寸效。笔者仔细诊查，见其就诊时烦躁不安，喋喋不休，眉头紧锁，虽然舌质不红，脉象不滑，仍然考虑这是火热导致的心烦的表现。予以经方7剂，颗粒剂，每日一剂，分两次服。

患者服药7剂后，睡眠明显改善，能从晚上十一点睡至夜间三点，14剂服完，能睡6h至天明。

按：患者失眠极其顽固，初诊时考虑运用柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、栀子豉汤合方必效，然而收效甚微。再改丹栀逍遥散，甚至不常见的血府逐瘀汤，均无效。后百思不解之际，仔细体会，发现患者烦躁不安，喋喋不休，眉头紧锁，这不就是郁热证的表现吗？虽然舌脉毫无热象，毅然予以经方而收效。