失眠案
某患男37岁初诊：年6月9日主诉：失眠多年，近2日加重。刻诊：近日彻夜不眠，偶有寒热往来，颈项不适，左胁闷痛，口苦，易渴，易头晕，乏力，喜饮温水，纳可，手脚心热，夜间失眠时感心跳，小便正常，大便粘腻。舌象：舌淡红，中有裂纹，苔白略干。脉象：右脉细，左脉弦紧。检查：显示颈椎曲度消失，脑供血不足。该患来诊时，主诉就是失眠、睡不着觉。而治疗失眠，有人可能会想到如酸枣仁汤、天王补心丹等常用方，但师父在《经方临床大讲堂》课程中讲酸枣仁汤方证时说：“失眠这个病，单纯治疗失眠这个症状，往往是无效的，需要针对患者整体的病机去对治，比如说患者是阳虚，我们给予温阳，化水饮治疗之后，这个失眠症状会随之消失。”随后诊其脉，右脉细、左脉弦紧；望其舌，舌淡红苔白。好了，这便可提到师父在《伤寒论类编补遗》少阳病篇讲的：“舌苔薄白，脉弦。这个在临床辨证地时候，是第一印象，很重要，一定记住这个舌脉。见到患者，你搭上脉，一看，好，脉弦。看看舌苔，薄白！好了，你用少阳这套症状去问吧，保准一半以上患者都承认的。”加之脉弦多主水饮和病位在半表里，于是问到，有没有一会儿冷，一会儿热啊？患者言是。有口苦吗？患者说有。头晕，胁肋痛等症也随之问出。另诊其两手脉不同，故又问知患者确有颈椎问题。
再看该患整体表现：寒热往来，左胁闷痛（属胸胁苦满范畴），头晕，口苦，口渴（与咽干近似），大便粘腻（轻度水热互结，与下利近似），结合舌脉，整体符合小前胡汤的病机及主治。
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1.少阳病，头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支结痞痛，腹中冷痛下利，往来寒热者，大阴旦汤主之。（《经方法钥》）2.往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（《伤寒论》）
3.伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（《伤寒论》）
综上总结如下六纲：少阳病为主五证：温多凉少，阳痞证四本：气滞为主，夹杂水饮三势：体势尚可，病势偏缓，药势需足治则：驱邪为主预后：可治类方：错杂剂阴旦类方方证：小前胡汤证为主而患者夜间失眠时感心跳，苔白略干，当时考虑是津亏又伴轻度水饮气滞互结上逆的问题，故在小前胡汤基础上去大枣，加茯苓、龙骨、牡蛎、鳖甲等药，化饮降逆、理气安神。由于患者存在骨性结构改变，脑供血不足，加羌活、葛根对治。处方：小前胡汤-大枣，+龙牡、茯苓、鳖甲、羌活、葛根。前胡40g*芩20g*参20g姜半夏30g生姜15g龙骨30g牡蛎30g炙甘草20g茯苓30g鳖甲15g羌活30g葛根30g7剂，1日1剂，每日3次水煎服，每服mL。复诊：年6月18日治疗效果较为满意，7剂药后，患者达到了8小时睡眠，这就是汉传经方的魅力所在！
——汉传中医弟子庞尧斌医案
汉传师承
