酸枣仁

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TUhjnbcbe - 2024/10/9 8:57:00

随着现代社会的生活节奏和生活压力的加大,大多数人都有失眠,也就是中医说的“不得眠”的症状,那么我们又该如何理解和调理这种情况呢,那么我们可以从中医经方酸枣仁汤来理解。

酸枣仁汤:组成用法酸枣仁10~30g、甘草3~6g、知母6~12g、茯苓10~20g、川芎6~12g。将酸枣仁为粗末先煎15分钟左右,再放诸药、水煎两次后混合,分成两份,早晚温服。

症状:体质虚弱者症见睡障得,心悸、多汗、脉细数者

现代应用:1.失眠症2.嗜睡症3.神经衰弱症4.梦游症5.更年期综合征6.肺结核7.心动过速

经验参考:《金匮要略》用酸枣仁汤治“虚劳虛烦不得眠”。那么,临床该如何理解这句经文呢?首先,“虚劳”二字,点明病人的体质状态。其人多形体消瘦,或消耗性体质,手足烦热,体力衰减,容易疲劳。多见于大病之后,或慢性消耗性疾病,如肺结核等。同样治疗失眠,温胆汤所主为痰热症,血府逐瘀汤所主为瘀血证;气滞可用半夏厚补汤归脾汤所主为贫血性;三黄泻心汤和黄连解毒汤所主为脑充血性;黄连阿胶汤所主为少阴热化证。很显然,本方不是通治一切失眠的灵丹妙药,虚劳是取效必备的体质条件。其次“虚烦”则点明病人的精神状态。《图解汉方疗法》说本方“适用于头昏、手脚冰冷、动悸、急躁、不安感、焦虑感的人。对于没有体力、感觉倦时反而更加无法入睡的人特别有效。”

《古方药囊》说“平常体弱之人心惊而急,不得眠者本方正证也。亦可用于小事易生气面不得眠者。若因忧虑过度所致之不眠者,本方难治”。可见本方证的精神状态多属于亢奋型,而较少适合抑郁型。再次,“不得眠”要提到睡眠障碍的高度来理解,不能仅仅局限于失眠。睡眠障包括无睡意、多梦、睡眠浅,醒后不解乏,无精打采:或嗜睡,嗜睡与醒觉节律乱,整目昏昏欲睡。对于仲景的“不得眠”,编者的理解是不能得有效睡眠,强调的是睡眠的质量面不单单是指睡限时间的保障。最后,本方用知母、,以药测证可知还应伴有心悸、汗出、脉细数等证。

后世对本方的应用有了较大的突破,最大的看点在于两个方面。一是从“不得眠”拓展到其他精神性类病。如于德正将酸枣仁汤用于脏躁(焦虑性神经症)、优郁、肢颤幻听(肝豆状核变性精神障碍)等多种精神障碍症;张孟林用本方治疗夜游、惊风、狂证(《金匮名医验案精选》)。二是从“不得眠”到睡,如《方机》说本方主治“烦而不得眠,烦躁而眠,不寤者。”东洞先生治一病人,昏睡不醒,如死之状,已五六日,用此方速效《》类聚方广义》)。可知,本方不是单纯的对抗性的镇静治疗,可能是通过调节整体功能达到改善睡眠状态的。不得眠和嗜睡只是脑机能障碍表现的两个极端而已。需要指出的是,本方酸枣仁用量很大,有报道用80克,甚者用克者。但用量过大可使少数病人出现口唇麻木、咽喉堵塞感、舌僵、四肢麻木、心律乱(常用中药与不良反应》),应引起临床注意。

注论精选

陆渊雷:虚烦不得眠,亦神经衰弱之一种证候,人之睡眠,须血液流向下部,使脑部比较的贫血,方能人寐,所谓人卧则血归于肝也。病虚劳者,因营养不足而神经衰弱,于是神经常欲摄血以自养,虽睡眠时,脑部仍见虚性充血,故虚烦不得眠。(《金匮要略释》)

胡希恕:本方与梔子豉汤均治虚烦,但二者完全不同。栀子玻汤证之虚烦,乃相对与阳明里实之实烦而言,为无形热邪之烦,本方证为真正之虚证。真正之虚,发烦心悸,夜不能眠,可服本方。因虚而影响到睡眠,无论嗜睡、失眠,无论生、熟酸枣仁皆可治之,若病非因虚起,百试无一验。(《胡希恕讲伤寒杂病论》)

潘柱娟等:主治身心疲劳衰弱的失眠症。还可用于因虚劳所致的嗜睡、神经衰弱、盗汗,健忘、惊悸、心动过速、眩量、多梦、神经官能症等。(《日本汉方医学》)

大塚数节等:此方由酸枣仁、知母、川芎、获、甘革五味组成。酸枣仁为一种神经强壮剂。知母能镇静、滋润、强壮。川芎能开气郁、爽精神、使血行良好,非医治头。获有强壮、利尿、镇静之效。甘草能週和各药。由于以上各药之协力,本方不但能治失眠亦能治由于虚劳之嗜眠。又因神经衰弱之失眠、盗汗用之亦有效。但腹泻或有腹泻倾向者不宜为用,乃因酸枣仁有轻度缓下作用之故。(《中医诊疗要览》)

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