*永凯：XX，女，78岁，患者为我同学的妈妈，首诊：年8月1日到老人家中诊病，老人家自述“间断性头晕、双上肢麻木伴心烦、心悸3个月”，老人家3医院做颈部核磁检查，诊断为“颈椎病”，近期因为劳累上述症状加重。测血压：/90mmHg,患者平时血压在90/60mmHg左右，最近几日自己测量也在/90mmHg。患者还有咽干的症状，大小便正常，无口渴，饮食正常。入睡很快，但是中间中间易醒，醒后再入睡就困难了。每天睡眠时间在5-6小时左右。无乏力和精神差。舌红少苔，脉细弦，左寸脉略大。
*永凯：今天的医案，一会儿讨论
*永凯：现在有答案了吗
郭医师：思考?
*永凯：
郭医师呵呵，一休哥的绝招王医师：用桂枝加葛根汤，加赤芍白芍天麻钩藤天虫~水蛭土元~
郭医师：杞菊地*汤合丹参饮加川芎
王医师：我一直以为颈椎病就用桂枝加葛根汤加减，加上活血化瘀的虫类药，如果患者感觉疼，是因为活血的原因，等到吃到一定程度了，血活开了，就不疼了
*永凯：还有吗
姜医师：酸枣仁汤，重点在心烦、失眠
王医师：以前跟朱宗元老师门诊的时候听他这么说过，上次老师的颈椎病用滋阴柔肝法减其疼，用芍药甘草汤，给我敲了一钟，不知是哪种更好。
微友A：我觉得是心火为病，少木年于二火气而病，拟滋阴降火安神檀香15丹参10生地*10酸枣仁10茯苓10栀子5牡丹皮10白芍15
微友B：天麻钩藤饮加减
中医爱好者吕X：天麻、羌活、独活、盐杜仲、牛膝、附子（制）、当归、地*、玄参酸枣仁。
中医爱好者吕X：
微友B[握手]*永凯：
姜医师呵呵接近标准答案*永凯：
微友A也近似*永凯：
王医师颈椎病的中医治疗重在辨证论治*永凯：还有吗？如果木有，我准备发出我当时诊治的过程了
*永凯：下面是诊治的过程
*永凯：中医认为：心肝血虚，复心肝有热。酸枣仁汤加减，具体用药如下：酸枣仁30克川芎9克知母9克茯神15克生甘草6克丹参15克连翘9克夏枯草15克。7剂，冲服。二诊：年8月6日，继续到家中，老人家自述头晕、心烦、心悸均明显减少，睡眠好，中间不醒，一觉到自然醒，尤其高兴的是双上肢麻木消除，复测血压/70mmHg。唯有口干尚存，早晨更甚。效不更方，上方加入玄参9克麦冬15克。7剂三诊：年8月15日，继续到家中，复测血压/70mmHg，自述近期血压基本—/70-60mmHg。口干消除。余证均除。
微友A：好!谢谢老师，老人经常不是心热就是肝热呀。
郭医师：好!双上肢麻的病因病机是什么?*老师
郭医师：血虚则麻。
*永凯：
郭医师肝血不足*永凯：下面是我的解读。
*永凯：按语：酸枣仁汤源自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》原文如下：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之，炒酸枣仁二升茯苓二两知母二两川芎二两甘草一两，上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服”。本方用于治疗肝血不足，虚热内扰所致不眠和心悸、头晕的疾病。这里的“虚劳”：是对人而言的，指“虚劳人”，表现为身体消瘦、体格虚弱、皮肤干枯，指甲唇口苍白，容易疲劳。即中医所说的“肝血虚”之人。清代医家·张璐在《张氏医通》中云：“烦者，肝虚而火气乘之也，故取枣仁以安肝胆为主，略加芎劳，调血以养肝，茯苓甘草，培土以荣木，知母，降火以除烦（抗焦虑），此平调土木之剂也”。一诊方中加入连翘以清心热，因为患者左寸脉略大，这是有心热的表现。加入丹参既可以清心热又可以补肝血，《妇人明理论》有云：“一味丹参饮功同四物汤”。夏枯草以清肝热。玄参、麦冬以滋阴以利咽。
茝：
*永凯谢谢老师！学习了。郭医师：谢谢!*师。[强][强]
*永凯：虚劳之人的含义是应该仔细体味的
郭医师：虚劳之人一重点。
郭医师：谢谢*老师!期待下一周的医案解读![玫瑰][玫瑰][玫瑰]
应医师：谢谢*老师
*永凯：再次感谢大家，因为我女儿要开学，所以要准备很多东西。9月份之后我们可以按时进行讨论了
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