桂枝汤及酸枣仁汤在治疗失眠
上于半夏秫米汤的对比级修园班*伟恒
失眠，亦称为不寐。临床表现为睡眠时间不足或睡眠深度不足，容易惊醒，醒后仍感疲劳，体力与精力难以恢复，影响日常工作生活。轻者入睡困难，或寐而不酣、时寐时醒、醒后不能再寐；重者彻夜不寐。
《内经》认为外来邪气可致卫气不能入于营分，营卫失和，营卫运行的道路涩滞、经脉不通，具体表现为入睡困难、睡眠质量差、容易惊醒、多梦纷纭。若平素腠理不固还表现为易感冒、动则汗出、头晕眼花、气短。
营卫失和、阴阳失调是失眠的主要病机。治疗当以调和营卫、补益气血、调整阴阳、补虚泻实为法。《内经》提出用半夏秫米汤作为治疗失眠的主方可以起“补其不足，泻其有余，调其虚实以通其道”之效。半夏辛温通阳，祛邪和胃，降逆化痰；秫米甘寒，能补益中焦脾胃，促脾运化，益气生血，通达内外阴阳，且以甘澜水甘凉清心除烦。
《金匮要略》丰富了八纲中的虚实辨证，其中提及“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，提示此证的病机是肝血亏虚、虚热内生、血不养*，以致心神失养。肝血充足，血能藏*，*魄得安则睡眠正常。
桂枝汤是《伤寒论》中调和营卫第一方，属八法中的汗法，能解肌发表、祛在表之邪气，除此之外尚有调和脾胃、燮理阴阳之功。故该方不仅用于外感病证，内伤杂病证见营卫不和之证同样适用。
半夏秫米汤能决渎壅塞，使经络大通、阴阳得和、“汗出则已”，与桂枝汤发汗后身轻病愈机理相同。服桂枝汤后，啜热粥及温覆取汗，与半夏秫米汤中用秫米益气补脾及“汗出则已”的道理不谋而合。
临床上运用桂枝汤合酸枣仁汤治疗营卫不和、肝血亏虚之失眠。既能外调营卫又可补虚养肝，使血虚得养、阴阳和合、经络大通、营卫之行不失其常，切中主要病机。同时契合“补其不足、泻其有余”之法，与《*帝内经》提出的以半夏秫米汤通调营卫、内达阴阳的治法有异曲同工之处，符合营卫生化理论对失眠病机的认识。
?文字：*伟恒
文编：王凤颖
编辑：蓝巧李
图片来源：百度图片
审核：郑翰然郑林彤*瑜馨刘怡馨方育涵
指导老师：杨雯
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