学习日志大医传承第43讲栀子豉汤证治
文章重要观点或知识
一.越婢汤
麻*10-15石膏50-甘草15生姜20大枣20
不恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，身无大热，越婢汤主之。
发热不恶寒、汗出、渴、小便不利，我看越婢汤就可以用，他是内热啊，有排异反应，在内部有一个强烈的代谢，产生了很高的热量，用汗来调节体温，所以汗出，因为不是向外排异就没有恶寒，汗出就伤津液，但是病是在内部的在结肠的，在下部的腹部的组织里头，器官组织的内部，所以用石膏，用石膏佐麻*利小便，这是个利小便的方子。
不是小便不利也可以从小便排异。他没有小便不利，他小便没毛病，他想往外排，他没有排的可能，他出汗不是排异的，他出汗是调节体温的散热的，他老这么调节体温丧失津液，血汗同源，夺汗者无血，这不行，我要从小便把他利出去排出去，所以啊我用麻*石膏利小便。
类似中*性痢疾大便一天十几次，还要用大*加快排异，将肠道中的病理物质彻底排出。他十几天不大便，我也用大*，他要从大便排，干燥排不出来，我用大*让他排出来；痢疾他一天拉十几次，他也是愿意从大便排，他要从大便排，他也排不出来，他排出来的是粪便，那个想排出来的病理物质，他没排出来排不出来，我用大*让他排出来好病。
恶寒绝对不能用石膏。
有汗的可以用石膏，但是一定不能恶寒，有汗可以用石膏，恶寒绝对不能用石膏，用石膏就死了，怎么能死，下利不止，腹满硬（qin(郭老))疼，食不下，他不死吗。恶寒是向体表排异的趋势，石膏是内部有热的，两者的趋势不一样，误用会造成坏病甚至死亡。
二.中*性痢疾---急重病加快排异
大*（开水渍）是急性的，发烧，每天十几次二十几次下痢，要想好的快用大*，要不用大*好的就慢点也能好，不用大*用什么？*连、*芩、秦皮、白头翁、甚至银花，他发烧发高烧啊，发40度以上，一般用30克20克的，不是，我一用都是一两一两的，知道吗一两，二两，到了紧急的时候，我用50克60克，那*连，*芩五六十克，秦皮五六十克，白头翁一两，这么用，我还给他加上10克大*，少量的大*，不是非得80克大*，不是那么回事，你治病在你，你是用兵的，我常常在这些药里，加上一定的大*，吃了退了烧了好了病完了。但拉的那人，就像那天晚上给我打电话的，说我把肠子都拉出来了，我说肠子能拉出来？他说真的，我挑起来看了就是一段肠子，他说你看看我冲洗干净了你看看，这么长，肠粘膜，把肠黏膜都拉出来了。到什么程度了，已经七八天了一大小伙子，八一队的运动员我告诉你，一米八以上的大个子，我得一两二两的给他用，烧得他胡言杂语折腾，就是中*性痢疾，一天二三十次，那个瓶子老输着，那抗生素退烧的，他就退不了，那个人一天去上十几次不行，等后来二十几次大便，有人给他拿着个瓶子他大便，在大便池上蹲着。祛病，只要是祛病对人就有好处，绝不是连人带病一块打，中药不存在这个问题，那西药是绝对不行，那个细菌还没死那个人先没气了，那哪儿行啊。这个你是帮助他的，他一天二十多次排不出来，你给他吃了药他一次排了十次的，他不痛快吗，痛快对他就有利，绝对不是强弱的关系，病越严重，越应该采取快措施。
中*性痢疾：
白头翁42秦皮30*芩36*连30茯苓40泽泻30白芍36甘草15
有恶寒加银花30
高烧下利多次加大*10
往来寒热加柴胡30
三.栀子豉汤系列
原文:
①发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；
若少气者，栀子甘草豉汤主之；
若呕者，栀子生姜豉汤主之。
②发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
③伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
④伤寒下后，心烦郁闷，起卧不安者，栀子厚朴汤主之。
⑤伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
⑥凡用栀子汤，病人旧微溏，不可与服之。
1、栀子豉汤
栀子豉汤是在伤寒吐下以后，这是个善后的方子，吐下以后并不是说，吐是错误下是错误，并不是说误治，是说在这个病之后，出现的这些症状。虚烦不得眠，若剧者反复颠倒心中懊憹，这是轻的就是烦，心烦不得眠，失眠睡不着觉，要是剧烈的严重的，反复颠倒，反复颠倒是一种失眠的一个体象，就是翻过来翻过去，怎么着也睡不着觉，心中懊憹，懊憹比烦还要重，这么一个症状。
什么是虚烦?虚烦的原因?
这个胃里要是有宿食，烦，肠里头有宿便排不下来，都不叫虚烦，就是胃里没宿食肠里没宿便，这个胃肠道里没有实际的内容，所以叫虚烦，一个虚字，把整个从胃、小肠到结肠，没有有病的实在的物质，一个字就说明了这个问题。这个烦是虚烦，这个虚烦是从哪儿来啊，就是伤寒吐下以后，没有彻底的把热清除了，没有把一个排异过程做彻底，剩下的这么个症状是因为什么?还有东西要往外排，就不是胃肠里的实际内容物了，可能血里头啊，还有一些东西没排出来，所以啊他还有这个烦啊，就包括着发热、心烦懊憹，这都是神经症状，用栀子豉汤。
栀子的作用---引血下行
栀子这个药呢它有一个作用，它能把上头的血液（血液中还有病理物质）导向下部，从大便排出来，它不是泻，它也不是大便不通通便，它是大便通的时候啊，能把这些东西排出去，他本身没有通便的作用。如果我们说要给他一个含义的话，我们说他能利便不是通便，你有大便还让你通一下。
豆豉的作用---解*清热
这个香豉是大豆，一般做这个豆豉是大豆煮熟了，在面粉里滚一下，在不干不湿的时候把它盖起来，一般都是用植物的叶子盖起来，让它发酵产生霉菌，红的*的绿的白的，这些颜色的霉菌都有了，这个豆啊就有了一股香味了，所以叫香豉，这时候把它晒干了备用，你说这个玩意要是煎这一碗汤，是什么啊？这里头有霉菌溶解在里头，又有大豆的那些营养物质，也溶解在这碗汤里头，又加上栀子，就这么一碗汤，喝了以后大便通利退热了，也解了心烦了也睡好了觉了，这就是栀子豉汤的作用。
烦热胸中窒，发烦身热，胸中窒塞得慌闷得慌，窒当窒塞讲，你看还在胸中，栀子豉，心中结疼，身热不去，栀子豉。心中是比胸中靠下点，结疼有点疼，也是因为虚，虚热没有那实际内容物，所以用栀子豉汤。
栀子豉汤的应用范围:
不一定在吐后下后，甭管你什么时候，你只要是胃里没有宿食，肠里没有宿便，没有实际的内容物，这个发点热啊，发点汗觉得虚烦，你给他栀子豉汤，没有豆豉光栀子也能好病。（没有热没有寒，觉得虚烦不得眠也可以用栀子。）
凡是有心烦睡不着觉的，不问三七二十一，你就给他这个方子吃他了准睡着了，但是他能不能彻底的解决问题，那是另一回事，但是开始这两天三天准有效，他吃多少安眠药不管事，这个方子就管事，这不发展了嘛。为什么呢?栀子豉汤让他这个头上充血（病理物质）往下，这个血充满了他就烦，烦就睡不着觉，睡不着觉胡思乱想，越想越烦，越烦越想，翻过来翻过去，这叫反复颠倒啊？
2、栀子甘草豉汤
栀子、甘草、豆豉，栀子豉加甘草，为什么加甘草?若少气者，什么是少气者?少气应该是吸不进来，这个呼吸，吸气的时候，这儿胸肌放松，隔肌紧、收缩，下头有胃肠，它一收缩就这样了。胸肌呢，一放松就这样了，这儿一放松这儿，这就往下一压，这不是手风琴那个风箱吗，拉开了气进去啊，等呼的时候，这儿那么一紧张，膈肌这么一松，下头胃和肠往上这么一顶，空间变小了，把气挤出去了，对不对？呼吸，这么一下一下的，有节奏的呼吸。那少气的，吸不进来，这才叫少气呢，吸不进来怎么回事呢，胸肌啊不放松，你吸气它得放松，他不放松，它紧张老紧张着，可是你的膈肌呢，它老松着它不紧，整整反个遍，你怎么着能吸进气来，你吸不进气可不就少气，一点也没就没气了。虚烦不得眠心中懊憹还少气，加甘草，甘草是干什么的，缓急，缓和这个紧张，他一缓和，张弛—张弛—张弛，他不就有了气了吗，这是甘草豉，栀子甘草豉。
3、栀子生姜豉汤
若呕的老呕，呕可不是吐，没有内容老想往上反，没有东西出来叫呕，加生姜，生姜不是止呕的吗。为什么不用半夏啊？是胃里面没有实际的内容物，胃里没内容物，用不着半夏去降，所以用生姜不用半夏，你看看用药多么准确啊！
4、栀子厚朴豉汤
心烦腹满，这个腹满肠里有了内容物了，有点内容物，栀子厚朴，往下走。
5、栀子干姜豉汤
身热不去微烦，这一条是因为医生用错了药了，丸药下，这丸药下啊和汤药不一样，汤药今天吃了，明天拉两次屎完了，这个丸药可不行，这个丸药今天吃了明天大便，后天还大便大后天还有大便，因为这个丸药和大*不一样，不是大*做的，估计是巴豆做的，所以造成了他天天大便多，还不是下利，天天大便多，这可不是排异，是巴豆的*性在肠子里头，也没内容物排出来，这个是栀子干姜，干姜干嘛的？干姜止利的，还是虚热以栀子治虚热以干姜止利，你看他用药多么准确啊。
6、栀子豉汤的禁忌
栀子豉汤有一个禁忌：说这个人要是平常，素日有便溏者净拉稀屎，栀子豉汤说不可与，不可与就是吃了以后，更拉起稀屎来了。可是如果有这个病，我还是建议你，还要给，给不要紧，不是错了可以加一点药。如果说吃了就大便次数增多，那还可以给他一个栀子干姜再吃了；还有一个注解《伤寒》的，都说栀子豉是个吐药，吃了这是吐的药，跟大*承气汤吃了是泻药一样，把栀子豉作为吐药看，这是个错误。第一栀子生姜能止呕，它怎么是吐药啊？第二栀子、豆豉没有一个药下头写着做吐药用的。第三我这60多年看病，对于这个病看多了，没有一个吃了栀子豉汤吃完吐的，不要认为是吐药。
7.(学员)请您说一下，那个心下痞证，还有承气汤证这个发热，以及栀子豉的发热有什么区别？
(郭老)这个区别大了，心下痞那个热，心下有气体；承气汤是腹，不是胃，是肚子、结肠，硬（qing)）满疼不大便多少天，这心下痞有不大便还有大便的，还有拉稀的也心下痞，心下痞就是按之软，一敲有气体，这是最重要的一个鉴别；栀子豉是胃里什么也没有，腹里肠里什么都没有，有点微热，热不高心烦，主要是心烦睡不着觉。
8.酸枣仁汤与栀子豉汤的区别。
酸枣仁汤是治的虚，近于脑贫血，它是一种缺血性的失眠，酸枣仁的作用是营养神经。
栀子豉汤是一个充血性的失眠，主要是虚烦不得眠。
9.失眠与嗜睡、但欲寐的区别。
失眠和嗜睡是一样的，这个嗜睡是睡着觉了没睡着，他是想睡着没睡着他睡不着，他是迷迷糊糊，老想睡老睡不着迷迷糊糊，这个干脆连迷糊也不迷糊，就是睡不着，两者是同一个病。
但欲寐的人脑缺血，连眼都不愿意睁，循环要衰竭，脉沉、微、细，脉沉细脉微、四肢厥逆，那不是循环到衰竭的时候了，这是一种贫血性的，那是要趋于衰竭，所以这个就不做所谓眠的处理，就赶紧的回阳。
四.小结胸大结胸
1、小结胸，也是正在心下，那心下痞是按之软，这一个是按之疼，按之疼这不是气体，是有内容物，区分就是按之疼按之软，都是正在心下，就是结胸和心下痞的区别。这个有发热，小结胸有发热，因为脉浮、滑，就知道有发热。小结胸是什么，这是胃的实际内容，多是胃分泌出来的液体，因为它这个药啊，一个是栝蒌，一枚栝蒌，你看这个一枚栝蒌是多少，这一枚栝蒌是克以上。再就是半夏、*连，半夏也是把胃里的东西降到肠里。*连是清热的，是制止胃的发酵，这也是从结肠里往外排排异的。这个小结胸结的是什么，应该是饮，水、饮、痰知道吧，饮这是在脏器腔里头的分泌物、粘液。
2、大结胸
大结胸这一个就是比较严重了，你看这个原文，不是光胃里肠里有内容物了，也属于饮，大*芒硝用量很大，80多克大*，芒硝少于一升，甘遂3克研成末，这个要是煮大*，按《伤寒论》的量是6升水煮成3升，煮成3升以后加芒硝，再煮芒硝化开溶解以后，把甘遂末搁上，每次吃三分之一，量太大。甘遂是逐水的，就是痰饮，大*芒硝通肠往下泻，这是治大结胸的。
只要是胃疼、有热，这个人平常素日有水饮，就可以用小陷胸汤，就是发热、心下疼，按之疼，不按不疼一按就疼，小陷胸汤吃了就好，这一个常用，常见病。
3、小结胸与四逆散的区别
四逆散腹中疼，按也是疼不按也是疼，疼的厉害，脉弦细；小结胸这一个是脉浮、滑；小结胸有热，四逆散不必有热；四逆散疼的出大汗，脚手冰凉，小结胸疼的剧烈。四逆散舌头白苔，嘴发干。
疑问
十枣汤和大结胸如何区分？
十枣汤
芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大枣10枚
主治悬饮，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦；水肿，一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。
芫花(熬)、甘遂、大戟，等分。上各为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
问题设置
1、越脾汤和麻杏石甘汤的区别是什么？
2、石膏的禁忌是什么？为什么？
3、中*性痢疾的分销的途径有哪些？与慢性结肠炎的根本区别是什么？
4、栀子豉汤系列方剂的区别是什么？
5、心下痞、大结胸、小结胸、四逆散如何区别？
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