病史：孙某，男，68岁，年2月2日就诊。患者难入睡、易醒10余年，加重1年，期间经中医及“谷维素、舒乐安定”等治疗，效果不佳，且担心服用安眠药后有依赖性，遂来诊。刻诊：难入寐、易醒，白天精神尚可、无明显睡意，口苦，胃时胀，纳食不馨，二便尚调。舌暗红苔薄*；脉：右寸关弦缓、沉取力减；左寸沉细，关弦，尺沉细。
诊断：不寐（失眠）（痰热夹瘀、肝胃不和）
处理：治以清热化痰、舒肝和胃、活血养血安神为法，以*连温胆汤加减：*连2g、竹茹10g、陈皮8g、法半夏12g、茯苓15g、*芩8g、枳实12g、柏子仁15g、丹参20g、珍珠母30g、夜交藤20g、炒麦芽15g、神曲10g、焦山楂12g，7剂，水煎服。
二诊：2月8日，睡眠稍有改善，入睡较容易，但仍容易醒，口苦、胃胀缓解。效不更法，加强养心安神，以*连温胆汤合酸枣仁汤加减：陈皮8g、法半夏12g、茯苓15g、枳实12g、竹茹10g、*连3g、酸枣仁15g、丹参15g、川芎6g、知母12g、生甘草6g、珍珠母30g、夜交藤20g，7剂，水煎服。
三诊：2月21日，睡眠明显改善，效不更方，继以前方7剂，水煎服。
疗效：服完三诊方，已能安睡，四诊、五诊继以二诊方巩固治疗，诸症愈。
体会：随着社会的变化，失眠的发病率呈逐年上升趋势。中医在认识和治疗失眠方面积累了丰富的经验，临床中也取得了不错的疗效。《医宗必读﹒不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。由此可见，中医认为失眠虽然病位在心，但是与其他脏腑相关，不能靠一方一药治疗所有的患者。另外，心理疏导和睡眠教育也同样重要。
每日一案（38）临证一得
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