#大柴胡汤治疗失眠症#
李某某，女，39岁，长沙人。5月13日初诊。失眠、烦躁近2月就诊。患者进诊所，就直接伸出手要求把脉。遂先把脉，发现脉细稍沉。初以为气血亏虚，但看患者仅穿一件短袖，而当时天气凉爽，我自己是穿两件衣服。就问之：“不冷吗”，患者回答：“不冷”。随后又问其是否口干，说口干口苦，大便干。看其舌苔，苔*稍厚。遂辨证为少阳阳明热证。
用大柴胡汤加酸枣仁治疗。处方：柴胡10g，*芩10g，天花粉30g，大枣3枚g，炙甘草6g，枳实10g，生大*5g，酸枣仁30g（碎，先煎），7付。
5月20日，二诊。患者诉服药后失眠明显好转，大便较通畅，自觉一身轻松。稍口干口苦，舌苔*白相兼。改用小柴胡汤合异功散加酸枣仁。
处方：柴胡10g，*芩10g，大枣3枚，炙甘草6g，天花粉30g，*参10g，陈皮10g，炒白术10g，茯苓10g，酸枣仁30g（碎，先煎），7付。
按：此患者岁脉细稍沉，看似气血亏虚，但其怕热，口干口苦，大便干，所以判断是少阳阳明实热证，热扰心神，故失眠烦躁。脉细稍沉，为热郁，气血不外达所致。所以用大柴胡汤少阳阳明同治。加酸枣仁加强安神作用，由于患者口干，换半夏为天花粉，此也是遵照仲景之意。仲景在《伤寒论》中小柴胡汤加减中提到：“若渴，去半夏，加人参前成四两半，栝楼根四两。”改患者热象明显，故不用人参。诸药合用，和少阳，清阳明，安心神，方证对应，疗效显著。故二诊，患者诉症状明显好转，遂改用小柴胡汤和解少阳，合异功散调理脾胃。
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