十四、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。
前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉；既痉而水难猝补，心之本体欲失，故然而大动也。甚则痛者，“阴维为病主心痛”，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛，非如寒气客于心胸之心痛，可用温通。故以镇肾气补任脉通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。
临床医案
刘渡舟医高血压冠心病医案
钱××，女，66岁，内蒙古人。年4月26日初诊。
患高血压型冠心病16年之久，一直用中、西药治疗，曾服复方降压片、降压灵、复方丹参片等，血压不稳，旋降旋升。测血压/mmHg。近一年病情加重，头目眩晕、心悸、胸闷、背部痠沉、少寐、口干、手足时发震颤。最为奇者，舌麻为甚，五味不辨。视其舌大而偏红、舌苔白滑、脉沉。辨为心阳虚弱，水寒之邪上冲之证。治用苓桂术甘汤：
茯苓30g、桂枝12g、白术10g、炙甘草10g。
服十四剂药后，胸闷、心悸、背沉减轻。然患者之舌麻反甚，血压因舌麻旋即升高，头眩、失眠、心悸、口干，手足瞤动亦随舌麻而加重。再视其舌红而少苔，脉沉细无力。细辨此证，前按阳虚水气上冲反而加重，今舌红少苔，脉来沉细，呈现阴虚而有手厥阴风火上燔之势，此阴虚风动也，治以滋阴潜阳熄风为急。疏方：
麦冬30g、白芍30g、酸枣仁30g、生地20g、炙甘草14g、龟板12g(先煎)、牡蛎30g(先煎)、鳖甲16g(先煎)、阿胶10g(烊化)、太子参20g、桂枝3g、五味子10g。
此方服后，症状大为减轻。又照前方自进七剂，舌麻已愈其半，大便爽，心悸、失眠、口干、掉眩诸症皆减。舌麻多在凌晨感觉明显。“晨起而发者，阳动而阴未济也”。仍守上方，继服三十余剂，舌麻一症痊愈。血压/80mmHg，冠心病亦得到控制。随用羚羊钩藤汤与*连阿胶汤交替服之，以善其后。
[按语]本案之舌麻，为厥阴阴虚不能涵养肝木，水不制火，阴不潜阳而风阳发动之象，故伴有心悸、头晕目眩、手足震颤、舌红少苔、脉来沉细等候。治当滋阴潜阳熄风为法，乃用吴鞠通“三甲复脉汤”加味。用“复脉汤”滋阴养血，加“三甲”潜阳熄风。
值得注意的是，本案患者脉来沉细无力，结合其心脏病史，其人亦有心阳不足的一面，所以在方中又加入太子参、桂枝等甘温之品，扶助心阳之外，又有活泼气机，协调阴阳之妙义。
临床使用“三甲复脉汤”要紧扣厥阴阴虚，风阳内动的病理特点。其辨证要领以头晕目眩、心中憺憺大动，肢体抽搐或瘛疭，舌红绛少苔或无苔，脉弦细或见结代诸象为准。
陈瑞春医案癫痫龙××，女，9岁，学生。年5月6日初诊。患孩发病前是学习优等生。突然感到精力不集中，夜寐烦躁，情绪躁动，继之晚间发现抽搐，人事不省，口吐白沫，牙关紧闭、约2~3分钟后，仍熟睡，次日疲劳不起床。开始每月1~2次不等，随后发作频繁，每周发1~2次，白天也发，学习随之下降，考试不及格。已服西药镇静，未见效。后又服中药镇痉熄风，诸如天南星、天竺*、蜈蚣、全蝎、祁蛇之类甚多。时逾半年，病未控制，无法坚持学习。
就诊所见：患孩消瘦，面色两眼红赤，躁动不安，坐立不宁，喜欢说话，食纳少，夜寐辗转不稳，说梦话，手心热，大便干燥，脉细弦数，舌红少苔，舌根*腻，中心红赤。综观上述，实为心火亢旺，肝胆不宁；又因久病过服祛风燥血之虫类药，虑其实中有虚。姑从清心泻火、养血镇痉论治，佐以养胃化痰。处方为*连阿胶汤合三甲复脉汤化裁：*连3g，阿胶6g，白芍10g，炙甘草3g，生龙、牡各10g，炒龟甲、鳖甲各10g，炒谷、麦芽各6g，山药10g，法半夏6g，鸡子*1枚（冲服），生地10g，连翘6g。嘱服5剂，每日1剂，煎2次稍凉服。
二诊，5月13日。服药后，病孩躁动现象基本平定，未发抽搐，睡眠安静，食纳稍增，面色红赤减轻，舌*腻退，舌面红赤减，手心热减，大便通畅，脉细弦稍数。病情有所缓解，仍守上方继进。嘱服10剂。
三诊，5月25日。上药服10剂后，病孩诸症减轻，近半个月未发现癫痫发作，性情平稳，语言减少，恢复往日文静状态，饮食正常，睡眠安静，二便正常。学习成绩有所上升。舌苔淡红，薄白润。脉细稍弦。
仍守前方加减：生地10g，白芍10g，阿胶6g(烊服)，炙甘草3g，知母6g，生龙、牡各6g，炒龟板、鳖甲各10g，山药10g，连翘6g，竹叶6g，女贞子6g，旱莲草6g，浮小麦10g。每日1剂，水煎分2次服。上药服10剂后，改为每隔日一剂。
先后服上药80余剂，癫痫未复发。随访至今10多年，病未复发，学习成绩优秀。
本案出自陈瑞春《伤寒论实践论》
朱进忠用三甲复脉汤治疗再生障碍性贫血案渠××，男，21岁。再生障碍性贫血2年多。医予输血、激素等西药治疗半年，诸证逐渐加剧。后又配合中药益气养血、滋阴补肾等剂一年多，症亦不减。审其面色觥白，自汗盗汗，身热（体温39.8℃）乏力，胸闷心悸，齿衄鼻衄，全身到处是大片大片的紫斑，脉虚大而结。血红蛋白3.5g/dl。综合脉证，思之：此病血证已久，显已转为虚劳之疾。虚劳之疾者，仲景《金匮》之治，虽诸脏俱损，若心气不足为主者，当补其心气。今本证胸闷汗出，心悸脉结之心证俱见，自当从心论治。且夫《金匮》附方中有云：“炙甘草汤，一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸。”因拟三甲复脉汤加减养心阴。处方：龟甲30g，鳖甲30g，牡蛎15g，炙甘草10g，麦冬10g，白芍10g，阿胶10g(烊化)，生地15g。服药6剂，汗出胸闷，心悸乏力，身热均减，体温37.5℃，血红蛋白5g/dl。继服上方60剂，诸证俱失。后果愈。
[朱进忠.中医临证经验与方法.北京：人民卫生出版社，：40
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