导读：凡动笔写东西，要以理服人。“其出褐斑者，或黑或灰皆为阴邪、湿邪。如天之有云，乃地气蒸腾使然。乌云不散，责诸天气，褐斑所成，责诸肺气。”肺气宣，水湿利，褐斑消。
??现代医学认为，*褐斑多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，如月经不调、妊娠、服用避孕药等均可出现*褐斑。此外日晒和精神因素会加重本病。临床表现为：褐斑多分布于鼻梁、双颊，也可见于前额部，呈蝴蝶形，也称为“妊娠斑”，“蝴蝶斑”或“色素沉着”。虽无痛苦，但却影响美观。
??中医理论认为，本病多为有肝肾不足、气血虚弱所致，治疗多以补益肝肾、活血化瘀为主，笔者根据多年实践，自拟疏肺散斑汤取得疗效。
方药：荷叶，防风，蝉蜕，桔梗，百合，浙贝母，淡竹叶，木通，栝萎皮，法半夏，茺蔚子，甘草。
加减法：脾胃湿滞，四肢倦怠、纳呆、大便不爽、苔滑润、脉濡等症，加茯苓，毕澄茄，枳壳。心经热证：心悸、失眠、烦躁不宁、小便*少等，加夜交藤，生龙骨，生牡蛎，莲子芯。肝火上乘，两胁作痛、易怒、头顶或太阳穴痛，舌边红、苔*稍厚，脉弦数等症，加木贼草，青葙子，夏枯草。
《素问·阴阳应象大论》中说：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”又有“肺气通于天。”之说，肺为华盖，主皮毛，五脏六腑之气皆上承于肺。肺通调水道，输布津液，有如天地之气化然。头面为诸阳之会。其出褐斑者，或黑或灰皆为阴邪、湿邪。如天之有云，乃地气蒸腾使然。乌云不散，责诸天气，褐斑所成，责诸肺气。肺气不宣，输布失职，湿邪郁滞，日久化热开合不利，则皮毛难泽，故生褐斑。
??方中用荷叶、防风、蝉蜕、桔梗、百合、浙贝母宣肺理气，肺气得宣、水湿可化；再以木通、竹叶助其湿邪从小便而出；半夏、栝萎皮除湿化痰；茺蔚子活血以利水气；甘草调和诸药。诸药合用，为治疗褐斑的良方。??如治疗一青年女性，年26岁，时产后半年，现面部*褐斑，以为能自愈，半年内未治疗，现小孩断奶，又开始上班，影响美观，遂开始治疗，初在皮肤科给予外用药物和口服维生素Ε、六味地*丸治疗月余，症状无缓解，后求治于余。诉无其它不是症状。
??察：面部两颊处对称分布褐色斑块，额部稍有浅褐色斑块，如云状，舌苔薄*、脉沉滑，处方为：荷叶，防风，蝉蜕，桔梗，百合，浙贝母，淡竹叶，木通，栝萎皮，法半夏，茺蔚子，夏枯草，甘草，5副，嘱服药10天，复诊，两颊部色斑已有所减少，颜色较浅变浅，上方见效，效不更方，继以上方服用1月，褐斑消失，遂停药，后随访半年未再复发。
?????益*八珍汤治疗*褐斑
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??周某，女，39岁，患者近2年来脸上逐渐出现*褐斑，用过各种护肤品，不见好转，做过多次美容，好一阵子，又恢复原样，为之烦恼不已，察之两颊有色素沉着，颜色发*，略带灰色，月经时间尚准，量不多，也不痛经，唯血块较多，颜色发暗，白带很少，平时精力不是很充沛，睡眠欠佳，本次月经刚过去一周，舌淡而暗，脉小弦。?
??处方：太子参，白术，茯神，生地*，赤芍，当归，川芎，蒲*，土元，鸡血藤，益母草，酸枣仁，*芪，凌霄花，水煎，30剂。?二诊：服上方后，面上的*褐斑明显变淡，这次来月经基本没有血块，精神睡眠均有好转，舌淡，脉弦细。?处方：白参50g，白术50g，茯神60g，生地*90g，赤芍50g，当归50g，川芎30g，蒲*30g，土鳖虫30g，鸡血藤90g，益母草60g，酸枣仁60g，*芪90g，凌霄花60g，乌梢蛇60g。?为水丸，每天2次，每次6g，饭后开水送服。
??用方思路?益*八珍散出自《王渭川临床经验选》，本方以八珍汤补气养血，加蒲*、土鳖虫活血化瘀，鸡血藤、益母草养血调经，去甘草，是因不欲取其缓，药仅11味，但将补、养、通、调诸法汇集一方，选药精当，药性平和，对于气血亏损而又内有瘀血，虚实夹杂而又寒热不显的患者十分切合。?
??从临床来看，妇科慢性疾病大半与血虚、血瘀有关，古方八珍汤是治疗妇科病的名方、通用方，功能补气养血，但行瘀活血之力不够。而本方以八珍汤为基础，增添了活血消瘀这个环节，所加的4味药物均经过精心选择，为妇科治疗瘀血的常用、专用药，性味平和而非峻猛，既能行消又不破伤，故本方堪称妇科补气养血、活血消瘀的新的通用方，适合于长期服用。?临床上大凡治疗痛经、崩漏、月经先期、月经后期、月经前后不定，只要符合以上虚、瘀病机者，常予考虑使用。特别是治疗月经不调而又脸上过早出现色素沉着的中年妇女，往往服几十剂而能够使月经正常，面色光鲜，色斑消失。在专治*褐斑时，必加*芪、凌霄花。这两味药都善走肌肤，养容貌。前者补气，后者凉血。做药丸尚可加乌梢蛇，因为此药堪称皮肤病专药。为煎剂不容易溶于水，故适合掺入到药丸中。
??妇女*褐斑所产生的大致原因有三类：?一类是由妇科慢性炎症造成的，多数为内有湿热，*褐斑色*而有光泽，治疗妇科炎症有效，则*褐斑慢慢会褪掉；一类是绝经期前后，雌激素下降，血不养肤，*褐斑色萎*无光泽，俗称“*脸婆”，补肝肾、养精血有效，坚持每天服一点阿胶、雪蛤，日久会肌肤润泽，*褐褪掉；一类是体内有瘀血，月经经常有血块，舌质暗淡或舌下有瘀斑，正是本方所治。因为患者尚有睡眠不好，故改茯苓为茯神，并加酸枣仁以祛湿、养血安神。
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